尊敬的參保人員：
為幫助您更好了解我市異地就醫(yī)政策，消除經(jīng)辦過程中不必要的疑惑，現(xiàn)將異地就醫(yī)相關(guān)事項(xiàng)告知如下：
我市參保人員在市外就醫(yī)時(shí)，須備案至就醫(yī)地城市，在備案地所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可就醫(yī)。查詢聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和分類請登陸國家醫(yī)療保障局網(wǎng)站→異地就醫(yī)相關(guān)查詢系統(tǒng)→社會保險(xiǎn)網(wǎng)上查詢系統(tǒng)，網(wǎng)址：http://si.12333.gov.cn/。
一、駐外人員異地就醫(yī)醫(yī)院范圍和結(jié)算待遇
異地安置、長期居住、常駐異地工作人員（簡稱“駐外人員”）異地就醫(yī)時(shí)，需在備案城市的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。在備案地的全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可刷卡就醫(yī)；未刷卡先行墊付的費(fèi)用，可郵寄或持相關(guān)材料向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請手工報(bào)銷，或通過登錄 “徐州醫(yī)療保險(xiǎn)”微信公眾號先申請零星報(bào)銷預(yù)審核，手工報(bào)銷執(zhí)行參保地政策及藥品診療目錄。在異地備案有效期間回參保地就醫(yī)，按照駐外人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院辦理。異地備案注銷時(shí)限不變。
1、省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：異地至江蘇省內(nèi)就醫(yī)，在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院均可刷卡結(jié)算，執(zhí)行江蘇省同一藥品診療目錄庫。
2、省外聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：異地至江蘇省外就醫(yī)，在就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用刷卡結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地藥品診療目錄庫。未開通門診直接結(jié)算的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院采用手工報(bào)銷。上海地區(qū)已有部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通門診聯(lián)網(wǎng)。聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可登陸http://si.12333.gov.cn社會保險(xiǎn)網(wǎng)上查詢系統(tǒng)查詢。
二、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案有效期和結(jié)算待遇
因疾病診斷或治療需要，受參保地最高等級的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，參保人員需到其它城市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，需經(jīng)具備轉(zhuǎn)市外權(quán)限的醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)會診同意后辦理市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案。
1、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案到就醫(yī)地所在城市，不限定具體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，備案后在該城市區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可就醫(yī)。持卡結(jié)算的備案有效期為12個(gè)月，未刷卡結(jié)算的備案有效期為當(dāng)次有效。當(dāng)次是指在備案地同一醫(yī)院連續(xù)發(fā)生的門急診檢查和住院的一個(gè)不可分割的完整醫(yī)療行為過程。
2、未開通門診直接結(jié)算但開通住院直接結(jié)算聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用，備案有效期為12個(gè)月。
3、備案有效期內(nèi)辦理入院手續(xù)的，無論本次出院日期是否超出備案有效期，均屬于有效備案。
4、備案有效期滿再次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的，需要重新辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)備案登記。
5、市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付線不參與統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)，基金支付比例在參保地三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上，下降5個(gè)百分點(diǎn)。異地再轉(zhuǎn)院備案有效期為當(dāng)次有效。
6、參保人員在市外三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，不符合異地就醫(yī)范圍且未辦理市外轉(zhuǎn)診審批備案的，按我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定應(yīng)報(bào)銷的50%給予報(bào)銷；門診費(fèi)用不予支付。
7、異地就醫(yī)人員原則上均要實(shí)行聯(lián)網(wǎng)刷卡。在就醫(yī)地不具備聯(lián)網(wǎng)刷卡條件時(shí)，在備案城市的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以手工報(bào)銷，其它不符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。
三、駐外人員異地就醫(yī)注銷
異地就醫(yī)一經(jīng)備案，社保卡將不能在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（零售藥店）使用，6個(gè)月后方可向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請注銷備案。注銷后社?？ㄔ趨⒈５亓⒓椿謴?fù)使用。
四、異地特藥費(fèi)用
異地就醫(yī)使用特藥前，需要先向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理特藥證等手續(xù)，方可予以報(bào)銷。特藥政策可關(guān)注“徐州醫(yī)療保險(xiǎn)”公眾號查看。
五、溫馨提示
更多異地就醫(yī)醫(yī)療政策及調(diào)整請掃描關(guān)注“徐州醫(yī)療保險(xiǎn)”公眾號→政策指南欄目更新，請自行查閱，恕不另行通知。
徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心
2019年7月
